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　　手術前　　術后一年長期持續肥胖者，糖尿病發病率明顯提高核心提示|在2型糖尿病患者中80％是肥胖者，60％有糖耐量異常。所以，肥胖與糖尿病有密切關系。目前國內最先進的腹腔鏡微創手術，創傷小，恢復快，手術效果明顯。□焦鈞何世楨文圖手術后：血糖正常，減肥成功，血壓正常家在許昌的張女士(如右圖)，身高163厘米，體重180斤。患糖尿病，還伴有高脂血癥、高血壓、重度脂肪肝、腎功能異常及呼吸睡眠暫停綜合征。2004年體檢時，她發現血糖升高，進行相關檢查確診為2型糖尿病，每天除了要注射胰島素外，還要聯合二甲雙胍、諾和龍等藥物降糖治療。2012年2月，她來到河南中醫學院第一附屬醫院求治，行腹腔鏡胃旁路手術，術后第8天停用胰島素治療，空腹血糖恢復正常，術后第10天出院。術后一個月，回訪得知，患者未控制飲食，體重減輕了24斤，血壓下降明顯，血脂好轉，復查腎功能恢復良好。術后1年，患者體重下降80斤，血脂、血壓完全恢復正常，呼吸睡眠暫停綜合征完全改善。22歲的小李是鄭州人，身高170厘米，體重達到了196斤。2008年，他因口干、多飲、多食、小便增多就診于當地醫院，經檢查后確診為2型糖尿病，使用格列奇特聯合二甲雙胍、拜糖平降糖治療，由于職業原因，他飲食極不規律，因此血糖也控制不好，嚴重超標。2012年5月，他來到河南中醫學院第一附屬醫院普外科求治，行腹腔鏡胃旁路手術治療，術后第7天停用所有降糖藥物治療，空腹血糖恢復正常，術后11天出院，出院1月后回訪，未控制飲食，體重下降30斤，術后1年的時候，體重下降100斤，血糖控制良好，血壓完全恢復正常，血脂完全恢復正常。肥胖，是糖尿病的最大敵人之一河南中醫學院第一附屬醫院普外科主任醫師夏長軍說，肥胖者的細胞對胰島素不敏感，為了滿足代謝上的要求，胰島必須分泌比正常高5－10倍的胰島素，如果達不到上述水平，即表現為糖尿病。患者常合并有脂肪細胞過度增生，以及脂肪細胞體積變大，而且對胰島素不敏感，由于較少的葡萄糖被利用，結果引起高血糖癥，并導致高胰島素血癥。人肥胖時，對內源性或外源性胰島素的反應均有所降低，即表現為胰島素抵抗，也是2型糖尿病的最主要病因。由于肥胖使胰島素需要量增加，胰島必然負擔過重，造成胰島肥大。肥胖者葡萄糖耐量受損是由于胰腺長期持續受刺激。最終胰腺發生疲勞，不能充分分泌胰島素，導致糖尿病的發生。一個因肥胖而引起的糖尿病患者，常常在減體重后，病情隨之改變，糖分的代謝功能也會恢復正常。所以，對于糖尿病患者來講，肥胖可以說是糖尿病的最大敵人之一。糖尿病慢性并發癥對人體危害大隨著糖尿病病人的增多，人們對糖尿病有了一定的認識，但是，河南中醫學院第一附屬醫院普外科主任夏長軍提醒，很多人認為糖尿病是一種慢性病，殊不知，糖尿病對人體的危害非常大！夏長軍主任說，首先，糖尿病會引起心、腦、腎的損害，比如說會誘發冠心病、心肌梗死等糖尿病性心臟病，會導致糖尿病腎病、腎功能衰竭、腦血栓、腦出血等。另外，它還會誘發生殖系統疾病，比如糖尿病性功能障礙，大多數糖尿病患者都易發展到陽痿、早泄、性欲低下、月經紊亂等，還有些女性會出現外陰瘙癢。還有一些病人會發展為糖尿病足，最終不得不進行截肢。另外，糖尿病還會造成免疫功能低下，容易繼發各種嚴重感染，如呼吸系統感染、泌尿系統感染、皮膚及軟組織感染等，難以控制，易反復發生，甚至威脅患者的生命。而且胰腺癌等惡性腫瘤發病率也會明顯升高。糖尿病慢性并發癥不僅給患者帶來病痛，甚至致死和致殘，其疾病的特殊性也使患者醫療費用成倍增加。腹腔鏡微創手術的秘密腹腔鏡微創手術治療2型糖尿病效果非常明顯，關于其原因，夏長軍主任說，主要體現在以下四個方面：熱量攝取減少及體重下降降低胰島素抵抗行腹腔鏡胃旁路手術后患者在短期內對于熱量攝取都會大幅度減少，研究顯示1周的極低熱量攝取即可明顯降低胰島素抵抗。接著病人體重的下降，對減少體內脂肪堆積、降低胰島素抵抗也有長期效果。Ghrelin激素的效果Ghrelin類生長激素主要是由胃底部胃壁細胞所分泌，其具有促進食欲的功能，腹腔鏡胃旁路手術切除了患者的胃底部，降低了胃壁細胞所分泌的Ghrelin激素，從而降低了患者的食欲并改善了患者術前暴飲暴食的飲食習慣而減少食物的攝入。十二指腸隔離效果十二指腸是人體對口服糖類代謝的主要控制處，近年來的研究顯示糖尿病的產生與十二指腸調控血糖的機制出了問題有關。大部分病態肥胖癥病人存在胰高血糖素不正常升高的現象，而手術后隔離食物進入十二指腸可以降低胰高血糖素的升高，從而改善糖尿病的病情。遠程腸道刺激及相關激素作用減重手術可以使得食物快速進入遠程腸道，造成許多腸荷爾蒙快速增加，從而產生厭食作用，減少能量攝入,并改善葡萄糖耐量。有研究認為，腹腔鏡胃旁路術后可減輕胰島素抵抗，同時也能刺激胰島細胞分泌胰島素或者抑制胰島細胞凋亡，促進胰島細胞增生，達到有效控制血糖、改變糖尿病癥狀的目的。三種手術方式，與國際同步腹腔鏡袖狀胃切除術經過6~12個月可望減輕超重部分的40%~60%，即術后第一年可減去60~90斤，對于血糖有較好的控制，但不如腹腔鏡胃旁路手術效果好，此手術不改變胃腸道的生理狀態，較少產生營養物質的缺乏，風險相對較低，適合于需要減重的肥胖癥病人。腹腔鏡改良簡易型胃旁路術這是一個改良的短路手術，手術難度較腹腔鏡胃旁路手術更為簡單，手術時間和術后并發癥的發生率也進一步降低，但對于減重的治療效果卻與之幾乎相當。一般來講，平均手術后1年亦可減去超重體重的65%左右，對于合并2型糖尿病的肥胖癥患者，其對血糖的控制令人滿意。腹腔鏡胃旁路術（腹腔鏡胃轉流術）術后1年可減重50kg，大約是體重超重部分的65%～70%。該術式治療2型糖尿病的有效率可達80％～85％，治療效果可望長期保持，可以使一些長期合并2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥等慢性內科疾病得到更為有效的控制，故更適合于肥胖癥合并相關內科疾病者。腹腔鏡胃旁路手術為手術治療2型糖尿病合并肥胖癥的首選術式。四問“糖尿病腹腔鏡微創手術”腹腔鏡微創手術治療糖尿病在河南中醫學院第一附屬醫院普外科開展以來，很多糖尿病伴肥胖癥的患者對此表現出了很大的興趣，很多人通過電話、信件等形式向專家進行咨詢，對此，夏長軍主任就病人所集中咨詢的問題進行了解答。問題一：為什麼1型糖尿病不能做手術治療？夏長軍主任：因為1型糖尿病患者胰島細胞已喪失功能，為胰島素的缺乏，需要外源補充胰島素，而不是胰島素的抵抗，手術無法改善糖代謝水平，術后無法起到良好的效果。問題二：手術對年齡和病史長短有要求嗎?夏長軍主任：目前主張糖尿病手術的患者病史不宜過長，病程過長胰島細胞功能也相對較差，術后效果很難評估，有一定的風險。一般建議糖尿病患者年齡不超過65歲，病史不宜超過15年。問題三：未成年糖尿病病人可以手術治療嗎?夏長軍主任：不能！未成年糖尿病患者由于身體發育尚未完全，有些2型糖尿病通過改變生活習慣可以緩解，對于手術耐受性和術后效果無法準確評估，在未成年之前也不建議進行手術治療。問題四：手術費用大概是多少？是否在醫保？夏長軍主任：手術費用一般為4萬左右，目前腹腔鏡胃旁路手術全國范圍內均為自費手術項目，均未列入醫保。夏長軍河南中醫學院第一附屬醫院普外科主任，主任醫師，教授，碩士生導師，全國中西醫結合委員會委員，河南省普外科專業委員會副主任委員，河南省中醫外科專業委員會副主任委員。擅長中西醫結合治療甲狀腺、肝膽、胃腸及腹腔鏡微創手術治療肥胖癥及2型糖尿病，特別對各種疑難雜癥的診斷和高難度手術的操作有豐富的臨床經驗。聯系電話：0371-66232602坐診時間：周一全天，周五下午外科5診室張坤杰醫學博士，主治醫師，畢業于天津醫科大學腹腔鏡微創外科專業，擅長腹腔鏡微創手術治療肥胖癥及2型糖尿病，單孔腹腔鏡膽囊切除術，單孔腹腔鏡闌尾切除術，腹腔鏡微創手術治療反流性食管炎、食管裂孔疝。聯系電話：18037688636胃旁路手術及減重QQ群：199635978SourcePh"style="display:none">

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